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2025年，縣醫療保障局在縣委、縣政府的堅強領導下，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大和二十屆歷次全會精神，深入學習習近平法治思想，緊緊圍繞法治政府建設目標和要求，嚴格依法全面履行工作職能，規范行政執法行為，全面完成法治政府建設各項工作任務，取得了明顯成效。現將一年來的法治建設工作總結如下：

一、黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責情況

局主要負責人高度重視法治政府建設，認真履行推進法治建設第一責任人職責，切實發揮“關鍵少數”示范帶動作用。堅持把醫保法治建設擺在突出位置，親自研究部署全局法治工作，帶頭尊法學法守法用法，重點加強醫療保險、基金監管、行政執法等領域政策法規學習，推動形成依法決策、依法管理、依法經辦的工作格局。

嚴格落實全面從嚴治黨要求，健全黨風廉政建設責任制，嚴守政治紀律和政治規矩，嚴于律己、以上率下，把好方向、帶好隊伍。按照《黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責規定》要求，對法治政府建設工作親自部署，對重大問題親自過問，對重點環節親自協調，對重點任務親自督辦，推動局黨組切實履行法治建設主體責任，確保醫保領域各項工作在法治軌道上規范運行。

二、2025年度推進法治政府建設的主要舉措和成效

（一）強化組織領導，夯實法治政府建設責任

局黨組高度重視法治建設工作，將黨的二十大精神和二十屆歷次全會精神及習近平法治思想列為黨組中心組學習與干部教育培訓的重要內容。成立了由局長任組長、副局長任副組長、各股室負責人為成員的法治建設工作領導小組，對依法行政工作進行了全面安排部署。明確了一把手親自抓、分管領導具體負責、各科室協同推進的工作格局，確保法治建設工作有序開展。同時，將法治建設工作納入年度工作計劃和績效考核體系，作為單位領導干部和科室實績考核的重要內容，形成了齊抓共管、共同推進的良好局面。

（二）堅持黨建引領，深化法治學習教育

始終堅持以黨的政治建設為統領，深入學習貫徹黨的二十屆四中全會精神和習近平總書記對醫保工作的重要指示批示。通過個人自學、集中培訓、專題討論等形式，扎實開展深入貫徹中央八項規定精神學習教育，并系統謀劃醫療保障事業高質量發展。進一步鞏固學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想主題教育和黨紀學習教育成果，引導全體干部職工深刻領會習近平法治思想的精髓，切實武裝頭腦、指導實踐、推動工作。通過持續的學習和實踐，不斷提升政治站位，強化法治觀念，為醫療保障事業穩健發展提供了堅實的思想保障。

（三）加強法律法規宣傳，深化法治政府建設

一是強化重要時間節點普法宣傳。充分利用“12·4”國家憲法日、“4·15”全民國家安全教育日等重要節點，深入開展法治宣傳活動，提升公眾法治意識。

二是推動專項整治與基金監管宣傳月活動深度融合。組織定點醫藥機構開展政策培訓，嚴格落實藥品“應采盡采、依碼結算”要求，并組織觀看警示教育片，強化行業自律。

三是拓寬社會監督渠道。通過縣政府官網發布政策解讀短視頻、維護基金安全倡議書及公開征集問題線索公告，動員全社會參與基金監管，形成共建共治共享的良好局面。

（四）　堅持零容忍態度，嚴格執法問責

對發現的違法違規行為，始終堅持“零容忍”態度，嚴格依據《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律法規進行查處，并強化追責問責。今年以來，已對多家違規醫藥機構進行處罰，累計追回醫保基金490248.3元，返還群眾金額113，350.30元，問責49人，暫停醫保服務協議1家，起到了強大的執法震懾作用。

（五）全面自查自糾，堵塞制度漏洞

圍繞醫保基金使用全鏈條，深入開展自查自糾，重點排查政策執行、基金審核支付、醫藥機構服務行為等環節，嚴查虛構服務、串換藥品、過度診療等違規問題。對發現的問題建立“問題清單、整改清單、責任清單”實行臺賬管理、對賬銷號。截至目前，累計完成整改問題423個，并據此修訂完善了《沁縣醫療保障局行政執法全過程記錄》等18項基金監管制度，形成了以制度管人、管錢、管事的長效機制。

（六）創新監管模式，提升執法效能

積極運用大數據分析、人工智能等技術手段，對醫保基金使用情況進行實時監測和智能預警。在監管方式上，采取“日常檢查＋專項檢查＋抽查復查＋突擊檢查”的“四結合”模式，實現了對全縣定點醫藥機構監管的“全覆蓋”與“常態化”，顯著提升了監管的精準性與威懾力。

（七）　實施信用評價，引導行業自律

年初組織開展了2024年度定點醫藥機構信用評價考核，并將評價結果在政府網站進行公示。通過信用監管，構建“一處失信、處處受限”的約束機制，倒逼定點醫藥機構規范服務行為，營造誠信公平的醫保基金使用環境。

（八）強化部門協同，凝聚整治合力

聯合縣法院、縣檢察院、縣公安局、縣財政局等9部門成立醫保基金突出問題專項整治工作專班，制定工作方案，建立了信息共享、線索互移、聯合執法的協作機制。在縣政府分管領導的定期調度下，多次開展聯合排查與整改“回頭看”，確保了各類問題真整改、改到位，形成了齊抓共管的良好局面。

（九）聚焦便民利民，推動服務升級

在強化監管的同時，積極推動服務創新，將整治成效體現在提升群眾獲得感上。指導縣醫院開通特藥鑒定，累計服務120人次；完成醫療救助“一站式”結算升級，服務6132人次；建成“一人一檔”參保數據庫；指導223家村衛生所完成藥品耗材追溯碼掃碼出庫；截至2025年12月31日，為我縣不滿3周歲2455個參保的嬰幼兒，集中辦理了2026年度免繳費登記。通過這些實事，累計幫助群眾解決急難愁盼問題277個，推動為民辦實事15件。

（十）深化醫保改革，織密織牢民生底線

一是常態化推進藥品耗材集中帶量采購。組織轄區定點醫療機構全面落實國家和省、市組織的藥品耗材集采中選結果。加強集采中選產品采購使用情況季度監測通報。截至目前，我縣參加藥品和耗材集中帶量采購報量的批次共23次，涉及283種品規的藥品和耗材；參與藥品和耗材簽協議的批次共51次，涉及674種品規藥品和耗材，其中第十批國采藥品價格降幅超過60％，同步落實好帶量采購結余留用獎勵機制，今年撥付了100608　元，有效減輕了患者醫藥負擔，提升了群眾獲得感。

二是持續深化支付方式改革。進一步擴大DRG支付方式改革試點范圍。截至目前，縣人民醫院、沁州醫院2家醫療機構全部納入DRG實際付費，醫保基金使用效率進一步提高。

三是落實“高效辦成一件事”。高效開展新生兒“出生一件事”線上聯辦服務，成功推行“新生兒參保登記一站式辦理”　，實現319名新生兒“掌上參保、落地即保”。

三、亮點工作

（一）信息化賦能服務，醫保效能再提升

縣醫保局加快醫保信息化建設，成功辦理全市首例線上生育手工報銷結算業務，進一步擴大線上服務范圍；優化政務服務大廳窗口設置，整合醫保待遇、信息、大病保險等窗口，提升線下服務效率。今年，我們打通線上生育手工報銷結算渠道，實現了“數據多跑路、群眾少跑腿”，讓群眾辦事更便捷、更高效。

（二）多措并舉推進藥品追溯碼推廣應用

在推進藥品、耗材追溯碼出入庫錄入工作中，我們發現鄉鎮衛生所存在進度滯后、村醫學信息化操作能力薄弱等問題。召開專題會議，主動介入、責任到人，協調幫助全縣223家定點衛生所全部完成掃碼出入庫工作，實現藥品、耗材全流程可追溯，有效保障了藥品管理的規范性和群眾用藥安全。

（三）嚴抓醫保支付資格監管，筑牢基金安全防線

今年以來，我局以醫保支付資格管理制度為抓手，扎實推進醫保監管記分工作落地見效。精準鎖定違規情形，完成對縣域內公立、民營醫療機構及基層衛生所的全覆蓋核查處置，對縣中醫醫院、縣人民醫院等4家機構共9名違規人員依規分別記3分，累計記分30分；所有處理結果均第一時間告知涉事機構及當事人，實現監管閉環管理，為醫保基金安全平穩運行筑牢堅實屏障。

四、黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責落實年度責任清單，加強法治政府建設的有關情況

（一）堅持不懈抓好理論學習

局黨組全面貫徹落實黨中央、省、市、縣關于法治政府建設工作的決策部署，落實領導干部帶頭學法制度，積極組織工作人員學習《中華人民共和國憲法》《中華人民共和國民法典》《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律法規，在維護法律權威、促進依法行政、加強法治文化建設等方面作出具體安排。

（二）履行機關負責人出庭應訴情況

沁縣醫療保障局2025年未有任何行政訴訟案件，所以沒有出庭應訴的情況。但局黨組書記作為第一責任人，在今后的工作中會不斷充實和完善自身的法律知識儲備，推動沁縣醫療保障局法治建設走深走實，做好出庭應訴的準備工作。

五、本鄉鎮、本部門履行法院生效裁判情況

2025年度沒有涉及我局的行政訴訟，不存在履行人民法院生效判決的情況。

六、2026年推進法治政府建設的主要安排和具體計劃

（一）2026年總體工作目標

2026年，沁縣醫療保障局將深入貫徹黨的二十大和二十屆歷次全會精神及習近平法治思想，緊扣民生保障核心與醫保改革主線，持續壓實黨政主要負責人法治建設第一責任人職責，以法治思維破解發展難題、以法治方式規范醫保運行，奮力開創法治醫保建設新局面。

（二）推進法治政府建設工作采取的主要措施

一是深化法治素養培育，筑牢依法行政根基。聚焦習近平法治思想和《醫療保障基金使用監督管理條例》等核心內容，重點加強行政執法、基金監管、DRG支付改革等重點領域等法律法規知識學習培訓，全年組織集中學習不少于4次，提升醫保工作人員運用法治手段解決復雜問題的能力，實現執法程序、方式、標準全流程依法合規。

二是構建全鏈條監管體系，嚴守基金安全底線。保持基金監管高壓態勢，實現定點醫藥機構自查自糾、智能監管、協議管理“三個全覆蓋”，2026年完成智能監管系統全接入，案件辦結率、基金追回率及追溯碼應用相關率均達相關要求；強化隊伍培訓與協同監管，健全信用及“駕照式記分”管理，推進行政處罰案件辦結，提升群眾知曉率，遏制欺詐騙保，保障基金安全高效使用。

三是創新普法宣傳矩陣，營造全民守法氛圍。嚴格落實“誰執法誰普法”普法責任制，針對定點醫藥機構、參保群眾、基層經辦人員等不同群體，定制差異化普法內容；面向機構重點解讀基金監管、診療規范等政策；面向群眾聚焦醫保報銷、憑證使用、參保繳費等政策；面向基層強化政策執行與系統操作培訓。多渠道宣傳，通過縣政府網站、微信公眾號、電視臺、廣播等多種渠道，定期發布門診慢特病政策解讀和辦理流程，確保政策信息覆蓋全縣城鄉居民，進一步提升群眾政策知曉率，讓法治理念融入醫保服務全過程。

四是深化醫保支付改革，抓實集采政策落地。穩步推進醫保支付方式改革，強化醫保目錄等政策執行督導，確保各項政策落地生根、見行見效；嚴格對標上級工作部署，全面、準確落實國家藥品及高值醫用耗材集中帶量采購政策，督促轄區內定點醫療機構按時、保質、足量完成國家及省級各批次集采藥品和耗材約定采購量，力爭年度采購進度完成率達到100％。

七、對全縣加強法治政府建設的意見建議

要充分發揮法治政府建設監督考核“風向標、指揮棒”的作用，引導廣大干部職工自覺主動開展法治政府建設各項工作，進一步建立健全監督考核長效機制，把能不能守法律、重程序、講規矩作為考核考察干部的重要條件。

八、其他需要報告的重要事項

無。