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為扎實做好本年度行政檢查工作，嚴格落實國家省市縣有關文件精神，結合去年醫?；鸨O管工作經驗，我局進一步合理優化調整工作措施，形成新的監管工作機制，切實維護基金安全?，F結合工作實際，制定《沁縣醫療保障局2023年度行政檢查工作計劃》。

一、目標任務??

不斷完善查辦分離機制，優化調整日常監管措施，以“初審、復審”和“抽查、復查”為抓手，充分發揮基金日常監管作用，著力完成“違規問題大整改”和“打擊欺詐騙取醫?；饘ｍ椪巍敝攸c工作，重點打擊“三假”和“三亂”違法違規行為，保持懲戒高壓態勢，切實維護基金安全。

二、基本原則

堅持行政機關主導統籌行政、經辦、第三方機構等稽核力量參與醫?；鹑粘１O管工作，依法推進抽審分離、監辦分離，堅持公開公正原則，嚴格依法行政。

三、檢查對象

全縣定點醫藥機構。

四、檢查時間

2023年1月——2023年12月

五、主要任務

（一）開展日常行政檢查

完善日常監管常態化機制，強化醫?；鹑粘１O管，實現現場檢查全覆蓋。由縣醫保局統籌經辦機構和第三方專業機構力量，以日?；恕⒊鯇弿蛯?、抽查復查等形式，對轄區內全部定點醫藥機構開展現場檢查。

（二）開展“基金監管政策法規大輪訓、違規問題大整改‘回頭看’”工作

按照市醫保局總體安排部署，對全縣各定點醫療機構2022年上半年開展的“基金監管政策法規大輪訓、違規問題大整改”工作成效進行檢查。重點看2022年6月30日后，各定點醫療機構是否還存在《長治市醫療保障基金監管常見違規問題匯編（2022年第一版）》中的違規問題，對依然存在違規問題的定點醫療機構作出嚴肅處理。

（三）開展專項整治行動

聚焦重點領域、重點對象、重點藥品耗材，通過線索核查、聯合偵辦、督察督導等方式組織開展打擊欺詐騙保專項整治，嚴厲打擊欺詐騙保違法犯罪行為。

（四）積極配合飛行檢查

積極配合國家、省、市醫保部門做好飛行檢查工作，進一步發揮飛行檢查的示范效應、威懾效應。

六、工作要求

（一）高度重視，統一思想，加強領導

提高政治站位，高度重視醫?；鹑粘１O管工作，進一步提高認識，統一思想，加強組織領導，積極穩妥推進，確保各項措施落地實施。

（二）密切配合，形成基金監管合力

醫保行政機關、經辦機構、第三方保險公司等基金監管力量要統籌管理，協調配合，形成合力，按照中央、省、市、縣決策部署，共同提高醫?；鹗褂帽O管水平，確保醫?；鸢踩陀行ПO管。

沁縣醫療保障局

2023年3月31日